這就是桐鄉(xiāng)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，一支由多名專(zhuān)業(yè)人員組成的基層健康“守護(hù)者聯(lián)盟”，以家庭醫(yī)生為主體，專(zhuān)科醫(yī)生、慢病專(zhuān)家為支撐，社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)生為補(bǔ)充的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

　　5月19日是第15個(gè)“世界家庭醫(yī)生日”，讓我們走近這些基層守護(hù)者，感受那份浸潤(rùn)在平凡歲月中的醫(yī)者仁心——

　　近日，剛做完腹部手術(shù)的屠甸鎮(zhèn)恒豐村村民李阿姨（化姓）需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，但術(shù)后傷口護(hù)理成了難題。就在家屬一籌莫展之際，他們想起了簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)。一個(gè)電話(huà)打過(guò)去，恒豐村家庭醫(yī)生張?zhí)鞜樍⒓磶еt(yī)療箱上門(mén)，仔細(xì)檢查傷口情況，手把手教家屬護(hù)理要點(diǎn)。

　　“傷口要這樣消毒，敷料要這樣更換……”張?zhí)鞜樢贿叢僮饕贿吥托闹v解。此后連續(xù)十多天，無(wú)論刮風(fēng)下雨，張?zhí)鞜樁紩?huì)準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)在李阿姨家中，不僅完成專(zhuān)業(yè)換藥，還會(huì)細(xì)心詢(xún)問(wèn)恢復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理方案。這份堅(jiān)持讓李阿姨一家感動(dòng)不已，“張醫(yī)生就像自家親人一樣貼心。”

　　這樣的暖心服務(wù)在桐鄉(xiāng)并非個(gè)例。近年來(lái)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，用實(shí)際行動(dòng)打通了基層醫(yī)療服務(wù)的“最后一米”。如今，“小病找家醫(yī)、大病有指引”的就醫(yī)新觀念已深入人心，越來(lái)越多的居民正在享受家庭醫(yī)生帶來(lái)的健康便利。

　　洲泉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院社區(qū)辦家庭醫(yī)生張中生來(lái)自河南省，剛來(lái)桐鄉(xiāng)時(shí)最大的困擾不是醫(yī)術(shù)，而是聽(tīng)不懂老人家的“土話(huà)”。“9年前初到桐鄉(xiāng)時(shí)，我連基本的方言問(wèn)候都聽(tīng)不懂。”如今，他不僅能流暢交流，還成了村民口中的“自家人”。

　　多年前的一個(gè)深夜，患有多年高血壓、糖尿病的吳阿姨（化姓）突然出現(xiàn)頭暈惡心癥狀。老伴朱大伯（化姓）很快想起張中生生在健康講座中強(qiáng)調(diào)的“糖尿病高血壓患者突發(fā)癥狀要警惕”，立即撥打了120。

　　當(dāng)晚正是張中生值班，接到電話(huà)后，他立即趕往現(xiàn)場(chǎng)。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，吳阿姨血壓高達(dá)160/92mmHg，結(jié)合多年管理其慢性病的經(jīng)驗(yàn)，章醫(yī)生當(dāng)即判斷可能是腦卒中發(fā)作。

　　情況緊急，面對(duì)狹窄的樓道，張中生用“公主抱”的方式將吳阿姨抱上救護(hù)車(chē)，爭(zhēng)分奪秒送往桐鄉(xiāng)二院。經(jīng)確診為腦梗塞后，醫(yī)院立即進(jìn)行溶栓治療，吳阿姨最終康復(fù)良好，沒(méi)有留下后遺癥。

　　“多虧了張醫(yī)生平時(shí)的健康宣教和及時(shí)救治。”朱大伯感激地說(shuō)。這個(gè)案例也印證了家庭醫(yī)生對(duì)慢性病患者全程管理的重要性——從日常健康指導(dǎo)到緊急救治，為居民健康保駕護(hù)航。

　　石門(mén)鎮(zhèn)民豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主管護(hù)士章曉麗有著12年的醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在轉(zhuǎn)崗成為了一名社區(qū)護(hù)士后，把醫(yī)院的護(hù)理理念帶到了社區(qū)。她創(chuàng)新的“慢性病自我管理小組”采用線(xiàn)上+線(xiàn)下結(jié)合的模式，每周在微信群答疑，每月組織面對(duì)面指導(dǎo)。

　　患者陳大爺（化姓）患高血壓多年，卻總嫌吃藥麻煩。章曉麗沒(méi)有簡(jiǎn)單說(shuō)教，而是拿出血壓記錄本耐心解釋?zhuān)澳矗看温┓獕壕蜕摺！彼€為陳大爺定制了“限鹽食譜”和散步計(jì)劃，并讓家屬設(shè)置用藥提醒。經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的隨訪，陳大爺不僅養(yǎng)成了按時(shí)服藥的習(xí)慣，還成了社區(qū)健康宣傳員。

　　在數(shù)字化醫(yī)療快速發(fā)展的今天，桐鄉(xiāng)這支團(tuán)隊(duì)的服務(wù)也在不斷升級(jí)。他們通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診聯(lián)通市級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家資源，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為居民提供個(gè)性化健康管理方案。這種“家庭醫(yī)生+”的服務(wù)模式，讓村民在家門(mén)口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　“我們多走一步，居民就少跑一趟。”在桐鄉(xiāng)，像這樣的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)還有很多，他們用專(zhuān)業(yè)和愛(ài)心，筑起了一道堅(jiān)實(shí)的基層健康防線(xiàn)，讓“小病不出村、大病早發(fā)現(xiàn)、健康有保障”的愿景成為現(xiàn)實(shí)。正如村民們所言，“有了家庭醫(yī)生，健康就像多了個(gè)‘守門(mén)員’。”

　　近年來(lái)，桐鄉(xiāng)市持續(xù)優(yōu)化家庭醫(yī)生服務(wù)，目前由市、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)護(hù)人員共同組建“三師”簽約團(tuán)隊(duì)169個(gè)，家庭醫(yī)生共計(jì)557人，重點(diǎn)人群簽約252491人，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)95%。

　　2025年，我市將以老年人、慢病患者、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦等人群為重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)“藍(lán)色天使 牽手健康”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)品牌建設(shè)，在做細(xì)做實(shí)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等服務(wù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)簽約居民人群分類(lèi)和健康狀況，提供針對(duì)性預(yù)防保健、健康管理、上門(mén)服務(wù)等服務(wù)。