家庭醫生簽約現場。

為老年人提供上門隨訪服務。

受訪單位供圖

　　新年伊始，一年一度的家庭醫生簽約服務又開始了。

　　作為桐鄉市家庭醫生服務主戰場、主平臺的梧桐街道社區衛生服務中心，不斷創新服務模式，打通服務聯系群眾的“最后一公里”，讓居民的健康獲得感不斷提升。

貼心“小家醫”

守護群眾“大健康”

　　“今朝來配藥，順便把家庭醫生來簽一下。”“對我們來說，這項服務真的太方便了，平時查血壓、測血糖、抽血檢查等，有需要他們都能幫忙，我和家人都很感謝他們。”“日常有個頭疼腦熱的，就會打電話問問他們，心里也放心。”……

　　近日，在梧桐街道學前社區衛生服務站，不少市民正在進行新一年度的家庭醫生簽約。學前社區家庭醫生簽約團隊長顏佳金一邊給居民量血壓，一邊為他們科普家庭醫生簽約后的各項服務。

　　“‘家醫’簽約后，除了可以享受基本醫療和基本公共衛生服務項目外，還可以額外享受優先預約接種、慢性病患者個性化配藥，對行動不便及85歲以上老人提供上門服務等。”顏佳金介紹。

慢病管理

讓居民更有“醫”靠

　　慢性病管理是基層醫療機構重點工作內容之一。《“健康中國2030”規劃綱要》明確提出，到2030年，要基本實現高血壓、糖尿病患者管理、干預全覆蓋，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

　　74歲的陳大伯家住學前社區，患有慢性病高血壓和糖尿病，之前都是自己定期上門到服務站配藥，但前幾年因為突發腦卒中，無法下床行動。得知情況后，顏佳金就為陳大伯提供上門隨訪服務，到他家里為他量血壓、測血糖，有時還會因陳大伯的病情需要，為他進行靜脈抽血。

　　“我家老頭子臥床后，心情不太好，有時候還要發脾氣，顏醫生上門隨訪時，除了幫他檢查身體，還會幫忙開導開導，陪他聊聊家常，所以每次看到‘藍馬甲’上門，他就老開心了。”陳大伯的老伴照顧他多年，言談之間對“家醫”充滿感激之情。

　　“2024年簽約后，我們會為65歲以上老年人建立健康檔案，免費全面體檢一次。對高血壓、糖尿病等慢性病患者，進行4次隨訪，并贈送50元現金代金券可在就診時抵用。另外，還提供檢查、健康咨詢和指導等服務。”顏佳金說。

“醫生媽媽”走訪入戶

護航幼兒健康

　　家庭醫生除了當好慢性病患者的“守護天使”，還要扮演好轄區內新生兒的“醫生媽媽”。“我們家寶寶的濕疹好多了，不用再去醫院折騰了，真的很感謝你們。”逾橋村的一簽約家庭，新生兒貝貝的家人對“家醫”團隊的上門服務感激不已。

　　就在前幾天，“家醫”團隊入戶隨訪時，發現家里人將貝貝裹得嚴嚴實實，他們一邊勸導孩子家長給孩子少穿點，一邊給孩子檢查身體。看到孩子有些輕微的濕疹，“家醫”團隊現場指導孩子家長如何用藥及護理。

　　“一般還會加個微信，讓他們有問題第一時間找‘家醫’。” 逾橋村家庭醫生簽約團隊長陳英珠介紹，對于轄區內的新生兒，家庭醫生一般會在孩子出院1周內聯系上門，為孩子測量體溫、稱體重、聽心肺，以及檢查黃疸、肚臍和其他身體情況。

　　家庭醫生團隊還格外關注新手媽媽的情況，包括產婦的精神狀態、睡眠等情況，為產婦測量體溫和血壓，檢查產婦切口、惡露、母乳喂養情況，并對其進行保健指導，指導新生兒護理、科學喂養，為產婦送去關懷和溫暖。

　　“當然，我們也會交代新生兒家屬，關于滿月體檢、預防接種等情況，比如如何預約，去哪里體檢，需要準備些什么材料等。”陳英珠介紹，目前梧桐街道轄區內0至6歲兒童簽約覆蓋率達到了81.49%。

創新舉措

實現服務群眾“零距離”“零耽擱”

　　梧桐街道社區衛生服務中心轄區常住人口約32萬人，中心以轄區28個社區服務站及村醫務室為載體，保障梧桐街道所有居民社區衛生服務全覆蓋。

　　2023年，梧桐街道組建全科醫生+市級專家+公衛醫師+護理人員為核心的簽約服務團隊29個，共簽約109556人，常住人口簽約續約率為93.69%，其中重點人群簽約覆蓋率為93.64%。

　　“過去一年，梧桐街道還改建了7個社區衛生服務站（村衛生室），其中4個服務站已建成并投入使用，另外每個簽約團隊都配備了心電監護除顫儀、無創針灸儀等設備，逐步提升簽約團隊的診療服務能力及簽約居民的就醫舒適度。” 市中醫醫院副院長、梧桐街道社區衛生服務中心副主任姚菊英介紹。

　　此外，為讓居民第一時間得到有效的健康指導，梧桐街道衛生服務中心會主動為簽約市民提供家庭醫生聯系電話，建立團隊微信群，24小時在線解答居民的健康問題。

隨著群眾對醫療衛生服務需求的進一步提高，下一步，梧桐街道將探索與醫療集團牽頭單位的臨床專家一起形成團隊合力，打造特色簽約服務團隊，形成全流程服務體系，真正形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的格局。

溫馨提示

　　梧桐街道居民可到梧桐街道社區衛生服務中心和下屬各衛生服務站（村衛生室），攜帶市民卡（或身份證）進行簽約，并請將個人健康信息及聯系方式準確告知簽約醫生。

　　簽約截止時間：2024年1月底

　　簽約對象：桐鄉市參保居民

　　簽約地點：戶籍或常住地所在社區衛生服務站（村衛生室）